1998-1999

Obsah

I.Úvod

II. Informácie o výučbe pediatrie

1. Všeobecné informácie

1. Pedagogický kolektív
2. Základné pravidlá a princípy
3. Študijná literatúra

1. Program výučby pediatrie
2. Praktická výučba - 4. a 5. ročník
3. Témy stáží pre samostatnú prípravu
4. Referovanie klinického problému
5. Predštátnicový blok – 6. ročník
6. Profil absolventa – praktické postupy
7. Prednášky z pediatrie

1. Pediatrická propedeutika- 4. ročník
2. Klinická pediatria - 5. ročník
3. Štátna rigorózna skúška - 6. ročník

Recenzovali:

prof. MUDr. Alica Kapellerová, DrSc, doc. MUDr. Marta Benedeková, CSc.

I. Úvod

Táto učebná pomôcka obsahuje základné informáciepre študentov o výučbe pediatrie na detských klinikách Lekárskej fakulty UniverzityKomenského. Samostatnú časť tvorí krátky popis bežných situácií v detskom veku.Cieľom tejto časti je pretransformovať obsah pediatrickej výučby do skutočnýchživotných situácii s ktorými sa stretáva vo svojej praxi každý všeobecný lekár.

Podobne ako aj celý náš okolitý svet, aj medicínasa stáva čoraz zložitejšou a komplexnejšou. Exponenciálne rastie aj množstvopoznatkov, ktoré si majú študenti osvojiť počas štúdia medicíny. Prinedostatočnej selekcií a usporiadaní nových poznatkov však hrozí, že sa mnohíštudenti budú cítiť stratení a ”neuvidia pre stromy les”. Našou snahou je pretonerobiť jednoduchú ”nalieváreň” množstvom vzájomne nesúvisiacich poznatkov.Chceme skôr uprednostniť vysvetlenie základných princípov a logické usporiadaniezískaných poznatkov s aktívnym prístupom k riešeniu problémov. Zároveň všakočakávame, že študenti budú pristupovať k svojmu štúdiu s väčším nadšenímpre klinickú prácu a pre vedecké hľadanie a ocenia intelektuálnu výzvu vedy.

Postupne sa mení aj náplň lekárskej práce vspoločnosti. Zdravotníctvo potrebuje čoraz viac lekárov primárneho kontaktu sovšeobecným zameraním, ktorí majú dostatočné vedomosti aj v oblasti starostlivosti ozdravie detí. Preto je potrebné aby všetci študenti ovládali základné princípystarostlivosti o detskú populáciu, aj keď si len malá časť z nich vyberiepediatriu za svoje životné povolanie.

Prevažná časť výučby pediatrie sa uskutočňuje nadetských klinikách Detskej fakultnej nemocnice na Kramároch. Veríme, že sa vám tátopráca s deťmi a ich rodičmi bude páčiť. Príležitosť na rozšírenie vašichklinických vedomostí vám poskytne letná prázdninová prax.

Informačné tabule pre študentov sa nachádzajú prisekretariátoch detských kliník na štvrtom resp. na šiestom poschodí Detskejfakultnej nemocnice. Odporúčame, aby ste ich priebežne sledovali. Nachádzajú sa tamaktuálne rozvrhy, informácie o stážach a skúškach a pod. Prosíme vás aby ste sabez váhania obracali sa na ktoréhokoľvek z vašich pedagógov ak by ste maliakékoľvek problémy spojené s výučbou pediatrie, mali záujem sa zapojiť do práceŠVOČ, alebo by ste sa chceli venovať pediatrii aj v  budúcnosti.
 

II.Informácie o výučbe pediatrie

1. Všeobecné informácie

1. 1. Pedagogický kolektív 

1. 2. Základné pravidlá aprincípy

• Študenti sa prichádzajú na kliniku upravení. Nezabúdajte že na detských oddeleniach je teplo a prispôsobte tomu aj váš odev.
• Fonendoskop je základný medicínsky nástroj - patrí k  povinnej výbave študenta na stážach z pediatrie.
• Keď prídete prvýkrát na oddelenie, predstavte sa sestrám a naviažte s nimi primeraný pracovný kontakt. Je dôležité aby ste si zvykli diskutovať o deťoch so sestrami. Od sestier sa môžete veľa naučiť - ak máte o to záujem!
• Buďte slušní ku každému koho stretnete na oddeleniach. Buďte milí k deťom! Venujte sa aj ich rodičom. Nerozčuľujte sestry ani ostatných zamestnancov oddelenia. Pomôžte im!
• Najviac sa dozviete o deťoch, keď ste s nimi. Pohybujte sa medzi deťmi vždy keď to je možné. Hrajte sa s nimi, cíťte sa medzi  nimi dobre, rozprávajte sa aj s ich rodičmi. To vám pomáha pochopiť, aký závažný problém predstavuje choré dieťa pre rodinu. Je to niečo, čo sa nedá naučiť z  učebníc...!
• Najdôležitejšou časťou vašej činnosti je čas, ktorý strávite vyšetrovaním detí na oddelení. Väčšine lekárov neprekáža, ak neviete okamžite odpovedať na otázky napr. o biochémií zriedkavých metabolických porúch. Sú však pravom nahnevaní, ak vidia, že sa nestaráte o pacientov!
• Osobné informácie, ktoré sa dozviete počas stáží považujte za prísne dôverné.
• Úzkostlivo dbajte o prevenciu šírenia nozokomiálnych nákaz na oddelení:

• nechoďte medzi deti, ak trpíte akútnou infekciou
• umývajte si ruky pred a po každom vyšetrení dieťaťa, najmä dojčiat
• pri vyšetrení novorodencov si odložte prstene a náramky a dôkladne si umýte ruky a predlaktia
• rešpektujte nápisy typu: ”zákaz vstupu”
• buďte obzvlášť opatrní pri deťoch so zníženou imunitou
• nevstupujte na oddelenie s taškami, plecniakmi (tieto patria do šatne) a nenoste so sebou učebnice alebo skriptá
• Snažte sa:
• znížiť u detí na minimum bolesť, nepohodlie, strach a rozpaky. Berte do úvahy ich zvláštne potreby, zvýšenú zraniteľnosť a akceptujte ich negativistický prístup
• porozumieť rodičom, tolerovať ich podráždenosť a nespokojnosť. Buďte k ním zdvorilí a prejavte otvorený záujem o problémy, ktoré ich trápia
• pristúpiť zodpovedne k vlastnej práci. Buďte pripravení k stážam a seminárom. Nebojte sa žiadať o pomoc.
• správať sa k svojim kolegom vždy podľa zásad etiky, čestne a slušne.

1.3. Študijná literatúra:

• Kapellerová A. a kolektív: Propedeutika detského lekárstva, Bratislava,UK, 1997
• Houštek J. a kolektív: Detské lekárstvo, Martin, Osveta/ Avicenum, 1984
• Randušková A. a kolektív: Liečebné postupy v pediatrii, 2.vydanie, Bratislava, UK 1992
• Kapellerová A. a kolektív: Vybrané kapitoly z pediatrie, Bratislava, UK, 1993
• Horanský V, Mojžiš R, Slafkovský A: Pediatria primárnej starostlivosti, Liptovský Mikuláš, Telem 1994
• Niessen KH: Pediatrie, Praha, Scientia medica, 1996

2. Výučba pediatrie

Program výučby pediatrie sa skladá z kurzupediatrickej propedeutiky (jeden semester) a klinickej pediatrie (tri semestre). Všiestom ročníku absolvujú študenti trojmesačnú predštátnicovú blokovú výučbuz pediatrie.

1. Program výučby pediatrie

2.2. Praktickávýučba na detských klinikách - štvrtý a piaty ročník

Cieľom praktickej výučby je osvojiť si základnéklinické postupy a rozvinuť komunikačné schopnosti v rôznych oblastiachpediatrie.

• Praktická výučba prebieha na 1. a 2. detskej klinike Detskej fakultnej nemocnice v Bratislave na Limbovej ulici 1.
• Študenti sa majú dostaviť na oddelenie, ktoré je určené podľa rozpisu, najneskôr do 8.30 hod. V letnom semestri 5. ročníka sa výučba začína seminárom na 6. poschodí v knižnici.
• Každý krúžok absolvuje päť stáží za semester (v letnom semestri piateho ročníka sa zaužíval blokový systém výučby).
• Témy stáži v jednotlivých semestroch sú uvedené v tabuľkách. Sú zamerané na skupiny častých diagnóz a situácií, ktoré sú špecifické pre určitú vekovú skupinu detí (novorodenci, batoľatá a staršie deti).
• Od študentov sa očakáva, že sa dostavia na stáže pripravení v rámci danej témy. Vyžaduje si to individuálnu prípravu pred každou stážou. Študenti, ktorým chýbajú základné poznatky z ktorejkoľvek preberanej oblasti riskujú, že budú vylúčení zo stáže a musia si ju nahradiť.
• Nahrádzanie stáže je možné iba po dohovore s pedagógom, ktorý študenta zo stáží vylúčil.
• Počas jednotlivých semestrov pripraví každý študent podrobný chorobopis, ktorý obsahuje kompletnú anamnézu, výsledky fyzikálneho vyšetrenia a hlavné laboratórne nálezy. Najdôležitejšou častou tejto práce je písomné zdôvodnenie diagnózy a diferenciálnej diagnostiky prípadu (nie je prípustné jednoduché kopírovanie kapitol z učebníc!). Študenti budú referovať daný prípad počas poslednej stáže v semestri a obhája diagnózu a klinický postup pred svojimi kolegami v prítomnosti pedagóga (odporúčaný postup je uvedený v kapitole “Referovanie klinického problému”).
• Podmienkou udelenia zápočtu je absolvovanie všetkých predpísaných stáží počas semestra, preukázanie požadovaných vedomostí a zvládnutie úloh pni vyšetrení a demonštrácii pacientov. Každá vynechaná stáž musí byť nahradená počas semestra.

2.3. Témystáží pre samostatnú prípravu

Stáže z pediatrie – 4. ročník zimný semester
 

	Problematika
1	Charakteristika rôznych vekových skupín v detskom veku	Psychomotorický vývoj – skríning. Rast a hmotnosť. Preventívna starostlivosť v pediatrii. Psychologický prístup k dieťaťu.
2	Pediatrická anamnéza	Anamnestické vyšetrenie detí a ich rodičov.
3	Klinické vyšetrenie v pediatrii	Observácia, palpácia, perkusia, auskultácia – špecifické aspekty u detí
4	Klinické vyšetrenie v pediatrii	Základné diagnostické a terapeutické procedúry. Odber krvi a moču, vyšetrenie stolice. Mikrobiologické vyšetrenie. Parenterálna liečba – podávanie liekov, injekcií, infúzie a transfúzie
5	Výživa detí	Nutričná spotreba v detskom veku. Dojčenie. Umelá výživa. Mliečna kuchyňa. Laktárium.

Stáže z pediatrie – 4. ročník letný semester
 

	Problematika
1	Akútne respiračné infekcie	Akútna laryngitída. Akútna bronchitída. Obštrukčná bronchitída. Pneumónia, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne a rtg nálezy, liečba.
2	Recidivujúce a chronické respiračné infekcie	Bronchiálna astma. Cystická fibróza. Bronchiektázie. Pľúcna hemosideróza. Fyzikálne vyšetrenie, laboratórne a rtg nálezy, liečba..
	Akútna a chronická diarhea u dojčiat a detí	Klinické vyšetrenie a laboratórne nálezy. Liečba – diéta, enterálna a parenterálna rehydratácia, totálna parenterálna výživa.
4	Neprospievanie	Klinické vyšetrenie, laboratórne nálezy, funkčné testy. Liečba.
5	Hematológia a onkológia	Anémia – klinické a laboratórne nálezy, diferenciálna diagnostika, liečba. Špecifické problémy detskej onkológie. Akútna leukémia. Hodgkinova choroba, Non-Hodgkinov lymfóm.

Stáže z pediatrie – 5. ročník zimný semester
 

	Oddelenie	Problematika
1	Dojčenské	Somatický a psychomotorický vývoj. Výživa. Horúčky. Kŕče. Imunizácia
2	Interné	Metabolické choroby. Diabetes. Obezita. Hypoglykémia. Poruchy rastu
3	Novorodenecké	Fyziologický novorodenec. Novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Predčasne narodený novorodenec. Syndróm respiračnej tiesne. Kyslíková a respiračná liečba
4	Kardiológia	Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. Vrodené vývojové chyby srdca
5	Dojčenské alebo interné	Respiračné infekcie. Pneumónia. Obštrukčná bronchitída. Astma. Laryngitída a epiglotitída.

Stáže z pediatrie – 5. ročník letný semester
 

	Oddelenie	Problematika	Seminár
1	Dojčenské	Poruchy výživy, Hnačkové ochorenia. Zvracanie. Dehydratácia. Poruchy acidobázickej rovnováhy. Rachitída, tetánia.	Vrodené vývojové chyby srdca  (Doc. Benedeková)
2	Interné	Infekcia močových ciest. Vezikoureterálny reflux. Nefritída, nefrotický syndróm. Vyšetrenie moču	Infekcia močových ciest, Obštrukčné uropatie.  (Doc. Červeňová)
3	Novorodenecké	Anémia. Ikterus. Vrodené vývojové chyby. Interpretácia výsledkov krvných testov.	Bilancia telesných tekutín. Dehydratácia-rehydratácia  (Prof. Kovács)
4	Interné	Intoxikácie. Bolesti hlavy. Bolesti brucha. Enuréza a inkontinencia. Hypertenzia.	Poruchy dospievania  (Prof. Michalková)
5	Dojčenské alebo interné	Záverečné vyhodnotenie – zápočet	EKG v detskom veku. Arytmie  (Doc. Mašura)

2.4. Referovanieklinického problému

Jasné, stručné a koherentné referovanie klinickéhoproblému je dôležitou schopnosťou lekára a neoddeliteľnou súčasťou dobrejklinickej praxe. Základy tejto schopnosti sa majú začať budovať už počasklinických rokov na lekárskej fakulte, prax potom prináša ďalšie zdokonaľovanie vtejto oblasti.

Budovanie schopnosti referovať pacienta uľahčujeuvedený postup, ktorý majú študenti dodržiavať (samozrejme s primeranouflexibilitou) pri referovaní klinických prípadov na stážach a pri vizitách naoddelení:

Najprv: Predstavenie dieťaťa

• Meno
• Vek
• Súhrn základného medicínskeho problému (“prečo bolo dieťa prijaté?”)

• rodinná a sociálna anamnéza
• pôrod, perinatálne obdobie (vrátane výživy)
• postnatálny fyzický, psychický a motorický vývoj
• prechádzajúce ochorenia – očkovania - terajší zdravotný stav

Relevantné výsledky klinického vyšetrenia

• všeobecné príznaky

• príznaky zo strany systému (alebo systémov), ktoré sú spojené s daným klinickým problémom (alebo problémami)
• ostatné dôležité nálezy

• súhrn relevantných anamnestických údajov
• súhrn relevantných výsledkov fyzikálneho vyšetrenia pri prijatí
• určenie diagnózy
• vlastné diferenciálno-diagnostické úvahy

• sú potrebné dodatočné vyšetrenia na spresnenie diagnózy? Aké a prečo?
• aké iniciálne problémy si vyžadujú liečbu?
• stručný popis všeobecných aspektov terapie
• analýza špecifických aspektov liečby každého problému.
• aký efekt liečby sa pozoroval do dňa referovania prípadu?
• aké boli sociálne a psychologické následky problému a jeho liečby?
• ako bol daný problém vysvetlený dieťaťu a jeho rodičom?
• aké boli odporúčania na pokračovanie v starostlivosti o detí, ktoré boli medzičasom prepustené z nemocnice?
• akých problémov sa týkali tieto odporúčania?

2.5. Predštátnicovábloková výučba pediatrie – šiesty ročník

Cieľom trojmesačnej blokovej výučby pediatrie jeoboznámiť študentov so základnými praktickými problémami detského lekárstva a spsychosociálnymi následkami týchto problémov na deti a ich rodiny.

• Počas trojmesačnej blokovej výučby budú študenti pracovať vo funkcii mladšieho sekundára na detských oddeleniach (1 mesiac), na detskej infekčnej klinike, na klinike detskej dermatológie a na oddelení fyziologických novorodencov. Časť výučby prebieha v ordinácii pediatra primárneho kontaktu, kde budú mať možnosť oboznámiť sa s prácou detského lekára v komunite. Rozvrh je vyvesený na informačných tabuliach pri sekretariátoch detských kliník.
• Počas mesačného pobytu na detských klinikách sa majú študenti dostaviť ráno do 7.30 hodín na oddelenie na ktoré sú pridelení. Očakávame od študentov, že strávia väčšinu času aktívnou prácou na oddelení: urobia vizitu u svojich pacientov, pomáhajú lekárom a sestrám (ktorí budú za túto pomoc nepochybne vďační) pri prijme pacientov na oddelenie a pri rôznych vyšetreniach, starajú sa o detí.
• Študenti sú povinní denne sledovať pacientov, ktorých majú na starosti. Majú o nich viesť vlastné záznamy do chorobopisu a vždy, keď je to možné, sprevádzať pacienta na vyšetrenia, ktoré má ordinované (napr. EKG, röntgen atď.). Samozrejmosťou je účasť študentov na veľkej vizite, kde majú referovať o výsledkoch a priebehu choroby u svojich pacientov.
• Počas predštátnicovej praxe vypracuje každý študent podrobný chorobopis u pacienta, ktorého sledoval. Chorobopis sa má skladať z podrobnej anamnézy, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, výsledkov laboratórnych vyšetrení, podrobnej diskusie a diferenciálnej diagnostiky prípadu. Dôležité body správy budú ústne prezentované formou seminára s následnou diskusiou s pedagógom (odporúčaný postup je uvedený v kapitole “Referovanie klinického problému”)..
• Vynechané stáže si môžu študenti nahradiť len vo vyhradenom časovom úseku.
• Podmienkou udelenia zápočtu je absolvovanie predštátnicovej praxe, primeraná aktivita pri kontakte s pacientmi, preukázanie nevyhnutných vedomostí a zručnosti pri ich vyšetrení a tiež úspešná obhajoba referovaného prípadu.

2.6. Profil absolventa z pediatrie– praktické postupy

Cieľom praktickej časti výučby je, aby si študentimedicíny počas štúdia pediatrie osvojili základné neinvazívne metódy avyšetrovacie postupy (skupina 1).

Nedá sa však očakávať, že každý študenttechnicky zvládne aj náročnejšie invazívne procedúry, ako napr. odber krvi udieťaťa, zavedenie intravenóznej infúzie, lumbálna punkcia, suprapubická punkciamočového mechúra atď. Technické osvojenie si týchto procedúr je úlohoupostgraduálnej výchovy lekárov (skupina 2). Omnoho dôležitejšieje to, aby študenti pochopili základné princípy týchto a ďalších vyšetrovacíchmetód. Asistent môže demonštrovať ich technické aspekty a študenti sa pritom majúnaučiť spôsob poskytnutia psychickej podpory dieťaťu pri vyšetrení.

Postupy a metódy, ktoré majú študenti ovláda?(skupina 1)

• Pediatrická anamnéza a s ňou spojené komunikačné schopnosti
• Klinické a neurologické vyšetrenie novorodenca
• Klinické vyšetrenie dojčiat a hodnotenie psychomotorického vývoja
• Určenie výšky a telesnej hmotnosti a ich hodnotenie podľa nomogramu

• Dojčenie/umelá výživa – hodnotenie hmotnosti pred kŕmením a po ňom

• Určenie kostného veku a pubertálneho vývoja (podľa Tannera)
• Meranie telesnej teploty (rektálnej a axilárnej)
• Hodnotenie vitálnych funkcii (frekvencia pulzu a počet dychov)
• Meranie krvného tlaku v rôznych vekových skupinách
• Microskopické vyšetrenie moču
• Vyšetrenie stolice na pH a redukujúce látky
• Výpočet kalorického obsahu jedál
• Hodnotenie krvného obrazu a diferenciálneho krvného obrazu
• Určenie krvnej skupiny
• Interpretácia röntgenologického nálezu na pľúcach
• Interpretácia intravenóznej urografie a mikčnej cystografie
• Vyšetrenie tonzíl a metódy odberu materiálu na mikrobiologické vyšetrenie
• Metódy aplikácie liekov
• Zostavenie genetického rodokmeňa, hodnotenie výsledkov vyšetrenia chromozómov
• Výpočet množstva tekutín a elektrolytov, ktoré sa majú podávať dehydratovaným dojčatám s akútnou gastroenteritídou resp. s diabetickou ketoacidózou

• Technika kŕmenia novorodencov a dojčiat
• Aplikácia nazogastrickej sondy
• Intravenózne infúzie do vén hlavy a končatín
• Perorálna aplikácia liekov novorodencom a dojčatám
• Potný test
• Metódy odberu krvi a moču
• Biopsia kostnej drene a lumbálna punkcia
• Imunizácia, test Mantoux
• Sonografia mozgu a brucha
• Resuscitácia novorodenca, primárna neonatálna starostlivosť
• Fototerapia, neonatálny skríning

2.7. Prednášky z pediatrie

4. ročník zimný semester
 

Úvod. Dejiny pediatrie. Preventívna starostlivosť v pediatrii	Prof. Kapellerová
Pediatrická anamnéza. Fyzikálne vyšetrenie	Doc. Lehotská
Zvláštnosti novorodeneckého obdobia. Fyziologické zmeny v novorodeneckom období.	Doc. Lehotská
Dojčenie. Umelá výživa	Prof. Kapellerová
Charakteristika rôznych vekových skupín. Výživa dojčiat a väčších detí. Psychomotorický vývoj	Doc. Mišíková
Puberta.	Doc. Mišíková
Novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Príznaky nedonosenosti. Základné neurologické vyšetrenie novorodencov a dojčiat.	Doc. Lehotská
Charakteristika uropoetického systému a metódy vyšetrenia. Objem a zloženie telesných tekutín u detí.	Doc. Lehotská
Kardiovaskulárny systém. Anatomická a fyziologická charakteristika. EKG, röntgenologické vyšetrenie	Doc. Mišíková
Respiračný systém. Anatomická a fyziologická charakteristika. Metódy vyšetrenia.	Prof. Kapellerová
Krvný obraz – fyziologická charakteristika v detskom veku	Doc. Mišíková

4. ročník letný semester
 

Akútne hnačky, Dyspepsia simplex et toxica, Rehydratácia	Doc. Lehotská
Totálna parenterálna výživa	Doc. Lehotská
Anémie – diagnostika a liečba	Doc. Mišíková
Poruchy hemokoagulácie. Hemoragické stavy	Doc. Mišíková
Leukémie. Hodgkinova choroba. Non-Hodgkinov lymfóm	Doc. Mišíková
Neprospievanie – príčiny, klinické prejavy a liečba	Doc. Lehotská
Malabsorpcia. Choroby pečene, žlčníka a pankreasu	Prof. Kovács
Vred žalúdka a duodéna, Choroby hrubého čreva	Prof. Kovács
Akútne respirační infekcie. Pneumónie	Prof. Kapellerová
Recidivujúce respiračné infekcie. Aspirácia cudzieho telesa	Prof. Kapellerová
Chronické respiračné choroby. Bronchiálna astma. Cystická fibróza. Bronchiektázie.	Prof. Kapellerová

5. ročník zimný semester
 

Hypertenzia	Prof. Kovács
Fyziológia novorodenca	Doc. Benedeková
Náhle príhody v neonatológii, Rizikový novorodenec	Doc. Benedeková
Novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou	Doc. Benedeková
Asfyxia a iné respiračné poruchy u novorodenca	Doc. Benedeková
Hemolytická choroba novorodencov	Doc. Benedeková
Mentálna anorexia. Poruchy pubertálneho vývoja	Prof. Birčák
Diabetes mellitus. Obezita	Prof. Michalková
Choroby štítnej žľazy a prištítnych teliesok	Doc. Mišíková
Kongenitálna adrenálna hyperplázia	Doc. Mišíková
Poruchy rastu	Doc. Mišíková
Choroby spojivového tkaniva	Dr. Mozolová
Choroby spojivového tkaniva	Dr. Mozolová

5. ročník letný semester
 

Glomerulonefritída. Nefrotický syndróm.	Doc. Lehotská
Genetické choroby – monogénové	Prof. Kovács
Genetické choroby – chromozómové aberácie	Prof. Kovács
Infekcia močových ciest. Vezikoureterálny reflux	Doc. Lehotská
Peptický vred žalúdka. Vred duodéna. Choroby hrubého čreva	Prof. Kovács
Vrodené srdcové chyby s ľavo-pravým skratom	Doc. Benedeková
Vrodené srdcové chyby s pravo-ľavým skratom	Doc. Benedeková
Vrodené srdcové chyby bez skratu	Doc. Benedeková
Zlyhanie srdca. Liečba vrodených srdcových chýb	Doc. Mašura
Akútna a chronická renálna insuficiencia	Doc. Lehotská

3. Skúšky z pediatrie –otázky

3.1. Pediatrická propedeutika - 4. ročník

Otázky A

• Základné stavebné a energetické zdroje výživy a ich význam, (bielkoviny, tuky, cukry, soli, potreba vody na kg za 24 hodín), Prirodzená výživa - definícia, význam, Technika a hygiena dojčenia, Skúška dojčenia a dokrmovanie, Zloženie materského mlieka, Kolostrum, prechodné a zrelé materské mlieko, Trvanie dojčenia, množstvo vypitého mlieka, počet dávok za 24 hod., Odstavovanie (definícia a spôsob) Porovnanie zloženia materského mlieka s kravským mliekom (kvantitatívne, kvalitatívne rozdiely), Prekážky dojčenia (matka, dieťa), Kontraindikácie dojčenia, Podávanie vitamínov u dojčiat, Plná dojčenská strava, Sušené mliečne prípravky (stručná charakteristika a ich príprava), Hlavné požiadavky správnej výživy starších detí
• Rozdelenie detského veku na jednotlivé obdobia, Stručná charakteristika dojčenského a batolivého obdobia, Stručná charakteristika predškolského veku a školského veku, Rast počas detstva a jeho hodnotenie, Fyziologický priebeh puberty, Hodnotenie psychomotorického vývinu dieťaťa, Ontogenetický vývoj komunity
• Anamnéza - všeobecné zásady, rozdelenie, Anamnéza u dojčiat (dôraz na významné údaje), Anamnéza - terajšie ochorenie, Osobná anamnéza,
• Prenatálna starostlivosť, Adaptačné pochody novorodenca, Fyziologické zmeny v priebehu novorodeneckého obdobia, Charakteristika novorodeneckého obdobia, Novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou, Prenosený a hypertrofický novorodenec

• Rozvoj hrubej motoriky v priebehu detstva, Rozvoj jemnej motoriky v priebehu detstva, Rozvoj reči a psychosociálnych vzťahov v detstve
• Štítna žľaza v detstve: hypo- a hyperfunkčný sy (základné vyšetrovacie postupy), Adenohypofýza v detstve (základné vyšetrenia), Kôra nadobličiek v detstve: hypo- a hyperfunkčný syndróm, Hlavné pojmy potrebné pre posudzovanie sexuálnej diferenciácie, Vývoj nervového systému a zmyslové vnímanie
• Anatomické a fyziologické osobitosti dýchacích orgánov u detí, Všeobecná symptomatológia chorôb dýchacích orgánov
• Klinické a laboratórne príznaky svalových chorôb, Klinické a laboratórne príznaky reumatických chorôb, Hodnoty krvných elementov a hemoglobínu v jednotlivých obdobiach detského veku
• Erytropoéza a leukopoéza, Metabolizmus železa, Zrážanie krvi
• Osobitosti vyvíjajúcej sa obehovej sústavy, zmeny krvného obehu u novorodenca
• Anatómia a fyziológia orgánov GIT, Najčastejšie príznaky ochorení GIT
• Anatomické a funkčné osobitosti uropoetického systému u detí, Všeobecné príznaky pri ochoreniach uropoetického systému
• Homeostáza vody a elektrolytov, najčastejšie poruchy, Acidobázická rovnováha a jej poruchy
• Princípy aspexie. Zvláštnosti u detí, Princípy palpácie. Zvláštnosti u detí, Princípy auskultácie. Zvláštnosti u detí, Princípy perkusie. Zvláštnosti u detí, Osobitosti fyzikálneho vyšetrenia u dojčiat, Postup pri vyšetrení status presens generalis a localis
• Hodnotenie novorodenca po pôrode, Prvé vyšetrenie a ošetrenie novorodenca, Definícia pojmov: pôrod, potrat, novorodenec donosený, nedonosený, novorodenecké obdobie. Novorodenecká a perinatálna úmrtnosť

• Základné vyšetrovacie zákroky v detskom veku (rôzne spôsoby a druhy injekcií, indikácie), Niektoré liečebné výkony v detskom veku - zásady (parenterálne podávanie liekov, infúzie, transfúzie), Punkcie - všeobecne; lumbálna punkcia (indikácia, technika), Sondovanie - všeobecne; výplach tráviacich ústrojov
• Vyšetrenie moču, Funkčné vyšetrenie obličiek, Zobrazovacie metódy uropoetického systému
• Fyzikálne vyšetrenie GIT, Vyšetrenie funkcií orgánov GIT, Vyšetrenie stolice a jeho význam pre diagnostiku ochorení GIT, Zobrazovacie vyšetrenia orgánov GIT, Vyšetrenie funkcie pečene
• Fyzikálne vyšetrenie kardiovaskulárneho systému - aspexia, palpácia, Vitálne funkcie a meranie krvného tlaku, Röntgenové vyšetrenie srdca, fonokardiografia, angiokardiografia, katetrizácia srdca - základná charakteristika, Auskultácia srdca, srdcové šelesty, Charakteristika EKG záznamu v jednotlivých vekových skupinách
• Zásady fyzikálneho vyšetrenia dýchacích orgánov (aspexia, auskultácia, perkusia, palpácia), Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov. Postup pri popise snímky hrudníka, Funkčné vyšetrenie dýchacích orgánov, Diagnostické postupy v imunológii
• Neurologické vyšetrenie novorodenca a dojčaťa, Neurologické vyšetrenie staršieho dieťaťa, Mozgovomiechový mok a lumbálna punkcia, Pomocné zobrazovacie diagnostické metódy v detskej neurológii
• Ambulantná a nemocničná starostlivosť o dieťa, Detské zdravotnícke zariadenia (odborné, osobitné, kolektívne), Dispenzárna starostlivosť v detskom veku (zásady práce), Vyšetrovacie postupy zamerané na endokrinnú funkciu pankreasu
• Laktárium, Základné kritériá hodnotenia stavu výživy dojčiat a detí, Mliečna kuchyňa

3.2. Klinická pediatria – 5.ročník

• Infekcie horných dýchacích ciest, Akútna laryngitída, Sinobronchiálny syndróm, Pneumónie, Atypická pneumónia (vírusy, mykoplazmy, chlamýdie), Alergické ochorenia dýchacích ciest, Chronické ochorenia dýchacích ciest, Dyspnoe, Stridor, Kašeľ, Cystická fibróza, Cudzie telesá
• Anémia, Choroby bielych krviniek, Akútna lymfoblastická leukémia, Hodgkinová choroba, Idiopatická trobocytopenická purpura, Anafylaktoidná purpura, Lymfadenopátia, Poruchy hemostázy, Splenomegália, Disemovaná intravaskulárna koagulopatia, Poruchy imunity
• Cyanóza, Arytmie, Kardiálna insuficiencia, Vrodené srdcové chyby s pravo-ľavým skratom, Vrodené srdcové chyby s ľavo-pravým skratom, Vrodené srdcové chyby bez skratu, Endokarditída a myokarditída, Systémová hypertenzia
• Choroby ezofagu a žalúdka, Choroby pečene a pankreasu, Obstipácia, Hyperbilirubinémia, Hepatomegália, Črevné parazity, Zvracanie, Atrézia žločových ciest, Malabsorpcia, Hypertrofická pylorostenóza, Atrézia ezofágu, Diferenciálna diagnostika anorexie, Bolesti brucha, Rachitída
• Dehydratácia, Diarrhoe so závažnou dehydratáciou a poruchou vnútorného prostredia u dojčiat, Poruchy acidobázickej rovnováhy
• Infekcia močových ciest, Hematúria, Proteinúria, Glomerulonefritída, Nefrotický syndróm, Akútna renálna insuficiencia, Vesikoureterálny reflux, Obštruktívne uropatie, Bakteriuria, Hemolytický-uremický syndróm, Polyuria a polydipsia
• Hyperpyrexia, Princípy antibakteriálnej terapie, Sepsa
• Otravy, Exantémy, Atopický ekzém, Poruchy pubertálneho vývoja
• Novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou, Pôrodný traumatizmus, Hemolytická choroba novorodencov, Neonatálna asfyxia, Hemoragická choroba novorodencov, Novorodenec diabetickej matky, Syndróm respiračnej tiesne
• Juvenilná reumatoidná artritída, Chronické choroby spojivového tkaniva, reumatická horúčka
• Hypofunkcia hypofýzy. Diabetes mellitus, Hypoglykémia, Kongenitálna adrenálna hyperplázia, Hypertyreóza, Hypotyreóza, Poruchy sexuálnej diferenciácie, Choroby nadobličiek, Poruchy rastu, Poruchy metabolizmu kalcia
• Genetické choroby- monogénové choroby a princípy ich diagnostiky Chromozómové anomálie
• Bolesti hlavy, Kŕče, Meningitída, Meningoencefalitída, Detská mozgová obrna, Poruchy vedomia

3.3. Štátna rigoróznaskúška – 6. ročník

• Práca pediatra prvého kontaktu (preventívna a dispenzárna starostlivosť), Etický prístup k hospitalizovanému dieťaťu a jeho rodičom, Komplexná starostlivosť o deti ohrozené prostredím, Syndróm týraného dieťaťa
• Zvláštnosti anamnézy u dojčiat, Dojčenská a perinatálna úmrtnosť, Dojčenie a jeho význam, Umelá výživa u dojčiat, Zásady výživy u starších detí, Diéta pri interných ochoreniach u starších detí, Puberta, Zobrazovacie a vyšetrovacie metódy v pediatrii, Skríningové vyšetrenia pediatrii
• Racionálna liečba antibiotikami, Liečba glukokortikoidmi a ich komplikácie, Liečba kyslíkom - indikácie, zásady, komplikácie, Nežiadúce účinky liekov, Infúzie, Punkcie (druhy, indikácie)
• Postnatálna adaptácia fetálnej cirkulácie, Vyšetrenie novorodenca (pediatrické a neurologické), Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou, Infekcie plodu a novorodenca, Naliehavé situácie v novorodeneckom veku, Asfyktický syndróm u novorodencov (včasný a neskorý), Novorodenecké žltačky, Hemolytická choroba novorodencov, Hemoragická choroba novorodencov, Pôrodný traumatizmus
• Chromozómové anomálie, Vyšetrenie chromozómov a prenatálna genetická diagnostika (indikácie), Vrodené poruchy metabolizmu cukrov,
• Vrodené poruchy metabolizmu aminokyselín, Choroby s autozómovo-dominantnou dedičnosťou, Choroby s autozómovo-recesívnou dedičnosťou, Choroby s dedičnosťou viazanou na chromozóm X
• Zvláštnosti imunitnej odpovede dieťaťa, Alergické ochorenia u detí (diagnostika a liečba), Atopická dermatitída
• Epidemiologické opatrenia pri výskyte infekčných chorôb v kolektívnych zariadeniach,
• Horúčka (príčiny a starostlivosť o febrilné dieťa), Sepsa, Prejavy infekčných chorôb na koži a na sliznici dutiny ústnej, Očkovanie, Infekčná mononukleóza, Syfilis a AIDS u detí, Dojčenské dermatózy a pyodermie
• Vyšetrovacie metódy pri vrodených srdcových chybách, Normálne EKG nálezy v rôznych vekových skupinách u detí, Srdcové šelesty (funkčné a organické), Diferenciálna diagnostika cyanózy, Edémy ( etiológia, diferenciálna diagnostika)., Srdcová nedostatočnosť, Poruchy srdcového rytmu, Vrodené srdcové chyby s ľavo-pravým skratom, Vrodené srdcové chyby s pravo - ľavým skratom, Vrodené srdcové chyby bez skratu, Zápalové ochorenia srdca, Hypertenzia v detskom veku
• Epistaxis a adenoidné vegetácie, Stridor, Cudzie telesá v dýchacích cestách, Akútne choroby horných dýchacích ciest, Sinobronchiálny syndróm, Angíny, Akútne otitídy a ich komplikácie
• Vrodené anomálie dýchacieho ústrojenstva, Kašeľ a jeho liečba, Náhle stavy dýchavice
• Bronchiálna astma, Akútna a chronická respiračná insuficiencia, Akútne bronchitídy, Akútna bronchiolitída, Bronchopneumónie a atypické pneumónie, Tuberkulóza u detí, Bronchiektázie, Atelektáza a emfyzém, Cystická fibróza, Pľúcna haemosideróza
• Vracanie, Bolesti brucha, Meléna a hemateméza, Vrodené anomálie gastrointestinálneho traktu, Pylorostenóza, Ulkusova choroba, Kongenitálny megakolon, Akútna apendicitída a invaginácia čreva, Nešpecifické zápalové choroby čreva, Malabsorpčný syndróm, Črevné parazity, Význam vitamínov vo výžive detí, Obezita, Neprospievanie a anorexia, Diferenciálna diagnostika žltačiek, Hepatitída a zlyhanie pečene, Choroby žlčových ciest a pankreasu
• Vrodené vývojové chyby uropoetického systému, Funkčné vyšetrenia obličiek, Akútne a chronické zlyhanie obličiek, Typické laboratórne .nálezy v moči pri ochoreniach uropoetického systému u detí, Nefrotický syndróm, Akútna a chronická glomerulonefritída, Hemolyticko-uremický syndróm, Infekcie močového traktu, Vezikoureterálny reflux, Tubulopatie, Enuréza
• Poruchy vnútorného prostredia (diagnostika a liečba), Otravy
• Fyziologické zmeny krvného obrazu v detskom veku, Anémie (klasifikácia, diagnostika a liečba), Methemoglobinémie, Transfúzie a ich komplikácie, Leukémie v detskom veku, Malígny lymfóm (m.Hodgkin), Histiocytóza X, Poruchy krvných doštičiek, Purpury, Hemofília
• Poruchy rastu, Diabetes insipidus, Ochorenia štítnej žľazy, Ochorenia prištítnych teliesok, Rachitída a tetánia, Poruchy sexuálneho vývoja, Diabetes mellitus, Hypoglykemické stavy
• Bezvedomie, Bolesti hlavy, Syndróm intrakraniálnej hypertenzie, Meningitída a meningeálny syndróm, Intrakraniálne krvácanie, Kŕče v detskom veku, Detská mozgová obrna
• Pohybový systém, Reumatická horúčka, Juvenilná chronická artritída, Choroby spojivového tkaniva, Myopatie, Osteomyelitída, Kongenitálna dysplázia koxy

III. Klinické problémy

Tento materiál obsahuje krátky popis bežnýchsituácií v detskom veku, s ktorými sa vo svojej praxi stretáva aj všeobecný lekár.

Situácie sú úmyselne načrtnuté stručne. Majúslúžiť najmä ako spúšťací moment pre ďalšiu analýzu a spoločnú diskusiu.Problémy sú podané tak, aby vyvolali diskusiu o diagnostike, diferenciálnejdiagnostike a postupe pri vyšetrení či terapii. Pedagógovia ich môžu doplniť podľapotreby aj o ďalšie údaje.

Pre výučbu sa môže použiť celý súbor problémovalebo len časť z nich. Prípady môžu byť užitočné pre študentov aj pri ichindividuálnej príprave na stáže či na skúšku z pediatrie. Pedagógovia môžupoužiť tieto problémy na stimuláciu diskusie počas stáží a tiež ako doplnok privysvetľovaní diagnostických a terapeutických postupov.

Súčasný formát spracovania klinických prípadovneslúži na priame overovanie vedomostí študentov. Pre tento účel bude potrebnérozšíriť jeho obsah, zostaviť otázky a pripraviť kľúč pre rozličné stupnehodnotenia.

Klinické prípady sú zaradené do nasledujúcichproblémových okruhov:

Prevencia

Rast a vývoj

Poruchy správania

Výživa

Problémy adolescentného veku

Problémy novorodeneckého obdobia

Lekárska genetika/ Kongenitálne malformácie

Bežné príznaky choroby

Terapia

Hospodárenie s vodou a elektrolytmi

Otravy - prevencia a liečba

Akútne stavy v pediatrii

• Vyšetrujete 5-dňového zdravého novorodenca pred prepustením z pôrodnice. Aké rady by ste dali rodičom ohľadom kŕmenia, spánku a celkovej starostlivosti o ich dieťa? Kedy majú očakávať prvú návštevu obvodného detského lekára?
• Zdravé 10-mesačné dieťa sa začína pohybovať po miestnosti a sťahovať predmety na zem. Akú radu dáte rodičom pre zachovanie bezpečnosti v domácnosti?
• 4-mesačné dieťa dostane teplotu 40C a je nepokojné 6 hodín po druhej injekcii Diteper. Rodičia nevedia, či ich dieťa má byť aj v budúcnosti očkované. Vysvetlite vaše stanovisko.
• 15-mesačné dieťa je na preventívnej prehliadke. Má byť očkované proti osýpkam, parotitíde a rubeole. Pri vyšetrení sa zistí, že má teplotu 37,5 C a výtok z nosa. Má byť očkované? Vysvetlite svoju odpoveď.
• O 6-mesačnom dieťati sa vie, že má oslabenú imunitu. Ako má byť upravený jeho očkovací kalendár?
• 6-mesačné dieťa dostane horúčku a vyvinú sa generalizované kŕče 6 hodín po očkovaní Diteper a HIB. Aké sú možnosti pre modifikáciu ďalších očkovaní?
• Na pôrodnici oznámite rodičom, že novorodencovi treba odobrať krv na ”skríning”. Vysvetlite rodičom, aký to má zmysel.
• Matka mala počas tehotenstva anémiu. Chce vedieť, kedy je najvhodnejší čas na skríning anémie u dieťaťa. Prediskutujte vaše odpovede.
• Rodičia ročného dieťaťa uvažujú o tom, že ho dajú do jasieľ. Radi by s vami prediskutovali výhody a nevýhody prípadného rozhodnutia.
• 5-ročný chlapec je pozvaný do ambulancie na preventívnu prehliadku. Čo je náplňou tohoto vyšetrenia?
• 4-ročné dieťa prisťahovalcov príde bez očkovacieho preukazu. Ako by ste získali jeho záznam o očkovaní a aké zdroje informácii sú vám k dispozícii aby ste mohli naplánovať jeho očkovanie?

• Trojmesačné dieťa, narodené načas pribralo 420 g od narodenia. Jeho rast je v norme. Rodičia sa zaujímajú či je prírastok váhy primeraný. Čo by ste im povedali?
• 15-mesačné dieťa stále ešte rozpráva nezreteľne. Rodičia sa pýtajú, či potrebuje špeciálnu logopedickú starostlivosť. Čo by ste im povedali?
• Dieťa sa začalo otáčať z bruška na chrbát vo veku 4 mesiacov a sedelo s oporou vo veku 6 mesiacov, ale vo veku jedného roka ešte nie je schopné stáť a sedieť samostatne. Rodičia sú znepokojení a pýtajú sa, či je to v norme. Vysvetlite vašu odpoveď.
• Rodičia 9-mesačného dieťaťa sa sťažujú na to, že ich dieťa nesedí. Dieťa má mierne zvýšený svalový tonus a dolné končatiny v nožničkovom postavení. Vie uchopiť hrkálku, ale nesiaha za predmetmi. Čo by ste povedali rodičom?
• 6-mesačné dieťa má obvod hlavy v pásme 50 percentilov, výšku zodpovedajúcu 5 percentilom a hmotnosť 5 percentil (v teťom mesiaci bolo dieťa v pásme 50 percentilov pre všetky parametre). Je v súčasnosti potrebné ďalšie vyšetrovanie?
• 14-mesačné, pôvodne prematúrne dieťa nechodí. Sedelo bez opory vo veku 9 mesiacov, v súčasnosti hovorí 2-3 slová. Stojí bez opory. Prediskutujte vaše úvahy.
• Matka 10-ročného dievčaťa chce vedieť, kedy začne menarché u jej dcéry. Čo by ste jej povedali?
• 12-ročný chlapec sa sťažuje, že je najmenší v triede. Má 130 cm. Chce vedieť, či by nepotreboval lieky na podporu rastu. Ako by ste mu objasnili jeho problém?
• Rodičia 8-ročného dievčaťa sa zaujímajú o výšku, ktorú ich dcéra dosiahne. Čo im poviete?
• 9-mesačný chlapec, ktorého vyšetrujete v ambulancii, sa vie s oporou postaviť, chodí po štyroch, chytá predmety za pomoci palca a ukazováka (pinzetový úchop) a hovorí ”mama” a ”tata”. Jeho rodičia sú znepokojení, že nie je taký vysoký ako 9 mesačný chlapec od susedov. Čo im na ich obavy poviete?

• Trojročné dieťa má ísť do škôlky, ale stále má ešte plienky. Čo by ste poradili rodičom?
• U 16-mesačného dieťaťa dochádza občas k zastaveniu dýchania sprevádzanému cyanózou, po ktorom je niekoľko sekúnd ochabnuté. Príhody sa objavujú, keď je dieťa nahnevané alebo podráždené. Aký je Váš prístup k tomuto problému?
• 1-mesačné dieťa sa stále v noci budí. Rodičov to prekvapuje. Ako by ste im to vysvetlili?
• 5-ročné dieťa sa v noci stále pomočuje. Prediskutujte váš názor na tento problém.
• 15-ročný chlapec, ktorý bol doteraz stále vyznamenaný, začal “blicovať”. Podľa priateľov, sa nezhodol s rodičmi. Prestal chodiť na tréningy futbalu po tom, čo sa pohádal s trénerom. Popíšte váš prístup.
• Rodičom 7-ročného chlapca oznámi jeho učiteľ, že chlapec v škole neposlúcha, správa sa neprimerane a má problém sústrediť sa na vyučovanie. Ako by ste postupovali?
• 14-ročné dievča ušlo po hádke s rodičmi na 2 dni z domu. Prediskutujte racionálny počiatočný postup. Koho by ste zavolali na pomoc?
• 7-ročné dievča sa sťažuje ma bolesti brucha, ktoré pociťuje niekoľkokrát za týždeň, a preto má časté absencie v škole. Bolesti nie sú sprevádzané vracaním, ani nauzeou alebo horúčkou. Ako by ste pristúpili k tomuto problému?
• 10-mesačný chlapec, ktorý býval pokojný, keď chodil k opatrovateľke, začal v poslednom čase plakať vždy, keď od neho matka odišla. Čo by ste povedali matke?
• Po hospitalizácii pre pneumóniu, sa trojročné dievča začne pomočovať, hovoriť ”detskou rečou” a pýta si fľašu. Rodičia sú dosť šokovaní a vyhľadajú vás aby sa spýtali, čo majú robiť. Ako by ste im poradili?
• Rodičia dvojročného chlapca sa vás spýtajú ako sa majú správať pri záchvatoch hnevu svojho syna. Opíšte, ako by ste riešili tieto úlohy.

• Matka novorodenca sa vás spýta, či je pre ňu dôležité dojčiť. 24 hodín po pôrode má dojem, že nemá dosť mlieka. Prediskutujte vaše rady tejto matke vrátane rozdielov medzi dojčením a umelou výživou.
• Matka 6-mesačného dieťaťa sa potrebuje vrátiť na plný úväzok do práce. Doteraz dieťa dojčila, ale je pripravená prejsť na umelú výživu. Pýta sa, či je to dobré pre jej dieťa. Akú odpoveď by ste jej dali?
• 2-mesačné dieťa je na pravidelnej preventívnej prehliadke. Matka sa pýta na potrebu pridávania vitamínov. Porozprávajte sa, kedy a aké vitamíny možno dieťati dávať.
• 4-mesačné dieťa je zatiaľ plne dojčené. Rodičia sa pýtajú kedy môžu prejsť na pevnú stravu. Vysvetlite vašu odpoveď. Čo v prípade, ak je dieťa na umelej výžive?
• Dvojročné dieťa je prieberčivé a v dôsledku toho je len obmedzený sortiment jedál. Čo by ste poradili jeho rodičom?
• Päťročný chlapec je vo vašej ambulancii za účelom predškolského vyšetrenia. Predtým bol v pásme 50 percentil pre výšku aj hmotnosť, teraz je pre hmotnosť v pásme 95 percentil, pričom výška sa stále pohybuje v pásme 50 percentil. Čo by ste poradili dieťaťu a jeho rodine?
• 13-ročné dievča chce začať ”s diétou” a pýta si od vás radu. Ako by ste ju vyšetrili a čo by ste jej poradili?
• 16-ročné dievča privedie matka do ambulancie kvôli tomu, že za obdobie posledných 6 mesiacov schudla 13 kg. Popíšte dôležité údaje z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia a ich vzťah k vašej diferenciálnej diagnóze.
• Zdravotne uvedomelí rodičia 1-ročného dieťaťa sa pýtajú, či môžu prejsť u dcéry na nízkotučné mlieko, nakoľko sa obávajú obezity a srdcocievneho ochorenia.
• Dvojmesačné dieťa nerastie ani nepriberá na hmotnosti. Dieťa dostáva 200 ml umelej výživy (adaptované kravské mlieko) každé 3 až 4 hodiny. Ako by ste zistili, či jej príjem je adekvátny?
• Ročné dieťa stále pije adaptované kravské mlieko. Rodičia sa pýtajú, či môžu prejsť na kravské mlieko, ktoré dostanú v obchode. Ako by ste im poradili?
• Prediskutujte váš postoj k dodávke fluoridu vo vašom okolí.

• 14- ročné dievča príde do ambulancie s matkou pre časté močenie a dyzúrie. Popíšte u tejto pacientky váš postup, včítane vhodného spôsobu odberu anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, diagnostických postupov, liečby a rady rodičom.
• 15-ročný chlapec je rodičmi privezený do vašej ambulancie lebo sa vyhrážal, že zje ”kopec tabliet”. Zdá sa, že má sklon k depresii. Pri vyšetrení je klinický stav stabilizovaný. Vysvetlite váš prístup k tomuto mladému mužovi, vrátane získania anamnézy, nálezov pri fyzikálnom vyšetrení, diagnostických úvah, terapeutických postupov a rady jeho rodičom.
• 17-ročné dievča je pred odchodom na vysokú školu na preventívnej prehliadke. Popíšte váš postup, vyšetrenia a rady/poradenstvo.
• 16-ročný chlapec príde do vašej ambulancie s polyúriou a úbytkom hmotnosti počas posledných troch týždňov. Popíšte dôležité aspekty anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, diagnostické úvahy a základné princípy terapeutického postupu.
• Matka 13-ročného dievčaťa má obavy z toho, že jej dcéra ešte nemala menštruáciu. Čo by ste jej povedali?
• 16-ročný chlapec príde s horúčkou, únavou a bolesťami hrdla, ktoré trvajú 4 dni. Prediskutujte ktoré aspekty fyzikálneho a laboratórneho vyšetrenia vám pomôžu stanoviť diagnózu.
• 14-ročné dievča, ktoré dobre poznáte z vašej ambulancie, príde samo na kontrolu a chce sa s vami poradiť ako začať užívať antikoncepciu. Čo by ste jej poradili? Aké má právo na zachovanie diskrétnosti z vašej strany? Ste povinní informovať rodičov?
• 17-ročné gravidné dievča príde na dorasteneckú gynekologicko-pôrodnícku ambulanciu za účelom prenatálnej starostlivosti. Ktoré skríningové testy je potrebné urobiť?
• 14-ročný chlapec, ktorý je futbalistom príde na preventívnu prehliadku. Ktoré dôležité body má obsahovať anamnéza a fyzikálne vyšetrenie?
• V nedeľu privezú k vám rodičia dovtedy zdravého chlapca, ktorý je po návrate z oslavy zmätený a agresívny. Popíšte vás postup pri riešení tohto problému.

• 10-dňové dieťa je vo vašej ambulancii pre ”žltú farbu kože”. Tehotenstvo a popôrodné obdobie boli bez komplikácií. Dieťa bolo prepustené domov na siedmy deň života. Popíšte váš postup v tomto prípade.
• Matka 4-týždňového dieťaťa telefonuje o 22.00 hodine a povie, že dieťa malo celý deň teplotu a teraz má 40 C. Uveďte dôležité aspekty z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, diagnostických úvah a základných terapeutických princípov.
• Zavolajú vás na pôrodnicu k dvojdňovému novorodencovi, ktorý zošedol a má tachypnoe v priebehu posledných štyroch hodín. Uveďte ako by ste postupovali a aké sú vaše diferenciálno-diagnostické úvahy.
• Zavolajú vás do pôrodnice k dvojhodinovému novorodencovi, u ktorého sa rozvinula syndróm respiračnej tiesne. Uveďte nasledujúci postup a diferenciálno-diagnostické úvahy
• Na pôrodnici si u donoseného dieťaťa vo veku 48 hodín všimnú žltačku. Celkový bilirubín je 200 umol/l. Ktoré vyšetrenia pomôžu pri ďalšom postupe? Aká je vaša diferenciálna diagnostika?
• Novorodenec je nepokojný, nervózny, vracia, má hnačku a dostane kŕče. Čo vás bude najviac zaujímať z anamnézy matky?
• Rodičia zdravého novorodenca majú obavy z toho, že ich dieťa má dostať injekciu K vitamínu. Tiež žiadajú, aby nedostal nič do očí. Popíšte svoj prístup k obavám rodičov.
• Zistilo sa, že dieťa má po pôrode zlomenú klavikulu. Pri vyšetrení sa nad zlomeninou zistí krepitus a nepravidelnosť, pohyby v ramene sú bolestivé a Morov reflex na postihnutej strane chýba. Aké vysvetlenie podáte rodičom a ako začnete postupovať?
• Dieťa má Apgarovej skóre 5 v prvej minúte a 9 v piatej minúte. Čo to znamená?
• Donosený 48 hodinový novorodenec má generalizovaný exantém spočívajúci v malých žltých papulách na erytematóznom podklade, ktorý je najvýraznejší na trupe. Čo to môže byť a ako to treba liečiť?
• 24 hodinový novorodenec nemal ešte smolku. Rozoberte možné príčiny.
• Donosený novorodenec váži 4800g. Aký problém môže mať toto dieťa?
• Matka novorodenca nebola počas gravidity riadne sledovaná. V jej anamnéze je údaj o liekovej závislosti. Aké osobitné ťažkosti možno očakávať pri starostlivosti o toto dieťa?
• Načas narodený novorodenec váži 2200g. Aké faktory mohli mať vplyv na malú hmotnosť dieťaťa?
• Ako by ste určili gestačný vek alebo prematuritu pomocou Dubowitzovho vyšetrenia?
• Privezú k vám dvojmesačné dieťa, pretože jeho rodičia majú dojem, že je ”chabé”. Uveďte váš prístup a diferenciálno-diagnostické úvahy.

• Trojročné zdravé dievča príde na vyšetrenie kvôli opakovaným pneumóniám (päťkrát v priebehu dvoch rokov) . Počas odoberania anamnézy zistíte, že má aj chronické hnačky. Je v pásme piatich percentil výšky a hmotnosti. Rozoberte diferenciálnu diagnostiku na základe anamnézy a nálezov pri fyzikálnom vyšetrení. Ktorá konkrétna genetická choroba môže prichádzať do úvahy? Vytvorte rodokmeň, ak je podobne postihnutá teta (matkina sestra) a sesternica (dieťa matkinho brata) .
• Novorodenec pochádzajúci z rodiny, ktorú roky dobre poznáte, má epikantus, malé uši, je hypotonický, má krátke široké ruky a nohy, brachycefaliu a srdcový šelest. Matka si všimne, že dieťa ”vyzerá inak” ako ostatní traja súrodenci po narodení. Vysvetlite váš postup pri vyšetrovaní tohto dieťaťa. Ako by ste riešili tento problém s rodičmi?
• Rodičia dvojročného chlapca s oneskoreným psychomotorickým vývojom udávajú mentálnu retardáciu u niekoľkých členov rodiny. Aká diagnóza prichádza do úvahy a ktorý diagnostický skríning by ste použili?
• Novorodenec ženského pohlavia má širokú kožnú riasu na šiji a opuchnuté ruky. Aký diagnostický postup by ste zvolili a ktoré ďalšie abnormality by ste hľadali?
• Matka novorodenca vám povie, že užívala počas gravidity fenytoín a chce vedieť, aké účinky to môže mať na dieťa. Prediskutujte vaše odpovede.
• Na pôrodnici vyšetrujete dieťa, ktoré je malé vzhľadom k svojmu gestačnému veku a má mikrocefaliu. Ktoré dôležité otázky treba dať matke?
• Stretnete sa s rodičmi, ktorí očakávajú svoje prvé dieťa. Povedia vám, že matkina sesternica prvého stupňa má cystickú fibrózu. Chcú vedieť, či aj ich dieťa môže byť postihnuté. Akú radu im dáte?
• Matka dvojročného dieťaťa, ktoré má kosáčikovú anémiu je tehotná a chce vedieť aké riziko rozvoja tohto ochorenia hrozí jej ďalším deťom. Čo by ste jej poradili?
• Matka vášho pacienta vám povie, že je tehotná. Prenatálne ultrazvukové vyšetrenie ukáže na možný výskyt spina bifida u dieťaťa. Matka chce vedieť aké sú dôsledky tejto choroby. Čo by ste jej poradili? Aké opatrenia treba podniknúť v čase pôrodu a v novorodeneckom období?

Kašeľ

• 12-ročné dieťa príde s trojdňovou anamnézou kašľa, bolesti na hrudníku a teplotou 39,8C. Pri vyšetrení zistíte bilaterálne krepitus. Röntgen hrudníka ukáže difúzne zhrubnuté interstícium. Chladové aglutiníny sú pozitívne. Prediskutujte diferenciálnu diagnostiku. Vysvetlite najpravdepodobnejšiu etiológiu a základný postup pri diagnóze a terapii.
• Privezú k vám 6-týždňové afebrilné dieťa s konjunktivitídou, dráždivým kašľom a tachypnoe. Pri vyšetrení zistíte bilaterálne rachoty a vrzoty. Röntgen zobrazuje bodkovité opacity a hyperinfláciu. Čo je najpravdepodobnejšia diagnóza? Vysvetlite možnú etiológiu a základný postup pri stanovení diagnózy a terapii.
• 6-mesačné dieťa, narodené v 28 týždni gestácie príde s príznakmi infekcie horných dýchacích ciest, zvýrazňujúcim sa kašľom, vrzotmi a tachypnoe. Pri vyšetrení zistíte sťažené dýchanie s vťahovaním epigastria a jugula, oslabené dýchanie, pri auskultácii vrzoty a periorálnu cyanózu. Na rtg hrudníka je obojstranne perihilózne vypruhovanie a hyperinflácia. Prediskutujte diferenciálnu diagnostiku. Vysvetlite najpravdepodobnejšiu etiológiu a základný postup pri diagnóze a terapii.
• 4-ročný chlapec má kašeľ, ktorý sa objavil 3-4 dni po nástupe infekcie horných dýchacích ciest a s teplotou a teplotu, ktorá trvá už 24 hodín. Pri vyšetrení sa zistí krepitus vpravo. Čo očakávate, že sa znázorní na rtg hrudníka? Ak je dieťa riadne očkované, čo je najpravdepodobnejšou príčinou? Ak je riadne očkované, ako ho začnete liečiť?
• 2-ročné dieťa príde s náhle nástupy kašľa, piskoty a tachypnoe. Je afebrilné. Pri vyšetrení zistíte hypoventiláciu a vrzoty vpravo. Aká je najpravdepodobnejšia príčina?
• Jednomesačné dieťa s týždeň trvajúcou anamnézou kašľa a nádchy má záchvaty kašľa, ktoré sú sprevádzané cyanózou. Je afebrilné. Vyšetrenie hrudníka medzi záchvatmi kašľa je v norme. Počet leukocytov 28 000 (14% segmentov, 86% lymfocytov). Röntgen hrudníka je bez patologického nálezu. Aká je najpravdepodobnejšia etiológia a aký je úvodný postup?
• 7-ročný chlapec má v anamnéze 2 týždne trvajúceho kašľa, nádchy po infekcii horných ciest dýchacích. Kašeľ sa stupňuje v noci a často sa kvôli tomu budí. Matka pozorovala, že sa u dieťaťa objavil ”zápach z úst”. Aký je váš názor na toto dieťa a aký by bol váš prístup k tomuto problému?
• 11-ročné dievča máva časté záchvaty kašľa s dýchavicou. Frekvencia záchvatov sa v chlade stupňuje. Predtým užívala lieky, ktoré jej spôsobovali bolesti hlavy a pocity nadnesenosti. Žiada si lepšiu liečbu. Aká je najpravdepodobnejšia diagnóza a ako by ste postupovali?
• 16-ročný chlapec má po cvičení kašeľ a dýchavicu. Tieto ťažkosti ovplyvňujú jeho výkon pri futbale. Ako by ste postupovali?

• Dvojtýždňové dieťa prinesú s teplotou 40 C. Pri vyšetrení sa nezistí žiadný závažnejší nález. Čo môže byť príčinou? Rozoberte možné základné postupy.
• 7-mesačné dievča privezú s teplotou 38,5 C, mierne zvýšenou dráždivosťou a nechutenstvom. Ako by ste postupovali?
• 7-mesačné dievča privezú pre teplotou 41 C s mierne zvýšenou dráždivosťou a nechutenstvom. Vo vašej diferenciálnej diagnostike uvažujete o infekcii močových ciest. Ako by ste postupovali v tomto prípade?
• 8-ročné dieťa s teplotou 40,5 C a bolesťami hlavy. Pri vyšetrení je prítomná opozícia šije. Rozveďte vaše podozrenie a zvoľte vhodný postup.
• 6-mesačné dieťa má 3 dni vysoké teploty a miernú faryngitídu. Na štvrtý deň sa objaví erytematózny makulo-papulárny exantém a teplota prudko klesne. Akú chorobu má dieťa? Ako by ste ju liečili?
• 7-ročné dievča príde s 24 h trvajúcim kašľom, nádchou, konjunktivitídou a teplotou 41C. Po 24 hodinách sa u nej objaví makulárny exantém, ktorý sa šíri od hlavy na zvyšok tela. Prítomné sú aj šedo-biele malé bodky na bukálnej sliznici. Čo je to? Ako to treba liečiť? Je možná prevencia?
• 4-ročný chlapec príde s 5 dňovou anamnézou teploty s exantémom. Užíval Paralen a Amoxicilin, ktoré nemali žiadaný efekt.. Pri vyšetrení je dráždivý. Má teplotu 41C, bilaterálnu konjunktivitídu, zväčšené lymfatické uzliny. Ruky sú opuchnuté s makulo-papulóznym exantémom. Rozoberte diferenciálnu diagnostiku a navrhnite plán vyšetrení.

• 6-ročné dieťa má horúčku, bolesti hlavy a hrdla: Drobný drsný červený exantém sa začal najprv v axilách a na krku a postupne sa rozšíril na celé telo. Vyšetrenie odhalí faryngitídu, cervikálnu lymfadenopatiu, exantém s periorálnym výbledom. Aká je diagnóza? Aký je etiologický agens? Ako sa má liečiť táto choroba?
• 9-ročné dieťa s bolesťami hrdla a teplotou 39,5C. Vyšetrenie odhalí miernu cervikálnu adenopatiu a veľmi červené (bez exsudácie) hrdlo. Uveďte diferenciálnu diagnostiku tohoto stavu. Ako by ste postupovali?
• 14-ročné dievča sa sťažuje, že sa “necíti vo svojej koži”. Má bolesti hlavy a hrdla. Zistíte zväčšené tonzily s čapmi, petechie na sliznici faryngu, posteriórnu cervikálnu adenopatiu a splenomegáliu. Pred troma dňami mala predpísaný Ampicilin pre streptokokovú angínu, teraz má difúzny erytematózny exantém. Rozoberte diferenciálnu diagnózu a úvodný postup.

• 18-mesačný chlapec prekonalo infekciu horných ciest dýchacích bez teploty. Po štyroch dňoch sa objavila teplota. Pri tlaku na ucho bolestivo reaguje. Čo je najpravdepodobnejšia príčina horúčky? Čo očakávate pri fyzikálnom vyšetrení? Ako treba začať s jeho liečbou?
• 2-ročné dieťa má za posledných 5 mesiacov šiesty krát otitídu (ktorú ste diagnostikovali a liečili) . Rodičia sa pýtajú, aké sú za týchto okolností možnosti jeho liečby. Ktoré faktory treba brať do úvahy?
• Pred troma dňami bol diagnostikovaný zápal stredného ucha u 15-mesačného dieťaťa. Dnes pri vyšetrení je membrána jeho bubienka šedá a slabo sa pohybuje. Aké sú vaše návrhy?

• Trojročný chlapec s nádchou je mierne dráždivý. Počas posledných 48 hodín má teplotu okolo 39 C. Aká je pravdepodobná diagnóza a ako by ste ho liečili?
• 11-ročný chlapec máva na jar upchatý nos a svrbenie očí, čo sa počas posledných troch rokov stále zhoršuje. Navrhnite diagnózu a ďalší postup.
• Rodičia 16-mesačného dieťaťa sa sťažujú na opuchnuté viečka a teplotu 40,5 C. Pri vyšetrení zistíte výrazný periorbitálny edém a erytém. Rozoberte vašu diagnózu a popíšte váš postup.

• 10-mesačného chlapca prinesú so záchvatmi nepokoja počas ktorých dvíha nohy. Rodičom sa zdá, že má bolesti brucha. Je letargický a má subfebrility. Čo by ste zahrnuli do diferenciálnej diagnostiky? Popíšte, ako by ste pokračovali.
• Trojročné dieťa má posledných 48 hodín teplotu, vracanie a hnačku. Popíšte vás postup pri diferenciálnej diagnostike. Rozoberte zásady diagnostiky a nálezy pri fyzikálnom vyšetrení.
• 1-ročného chlapca priniesli s údajom, náhle vzniknutých, 6 hodín trvajúcich veľkých bolestí brucha. Po nich stúpla teplota. Trikrát vracal. Hnačku nemal. Bolesť lokalizuje doprava. Rozoberte váš prístup k tomuto pacientovi.
• 8-ročné dievča príde s bolesťami brucha, svrbením na gluteách a dolných končatinách a opuchom kĺbov. O čom by ste pri diferenciálnej diagnostike uvažovali?
• Matka nahmatala v bruchu 14-mesačného dieťaťa počas umývania jeho bruška tumorózny útvar. Čo by mohlo byť príčinou? Čo by ste povedali matke?
• 6-ročné dieťa s teplotou a bolesťami brucha má riedke krvavé stolice a pár petechií. Rozoberte diferenciálnu diagnostiku a počiatočný postup u tohto pacienta.

• Dieťa vo veku jedného roka privezú pre vracanie a hnačky. Problémy trvajú 3 dni. Rozoberte vhodný postup pri vyšetrení a liečbe.
• 3-ročné dieťa s tri dni trvajúcimi vodnatými, zapáchajúcimi stolicami, flatulenciou a anorexiou. Je známe, že aspoň 2 deti, ktoré chodia do tej istej škôlky mali v priebehu posledných mesiacov podobné príznaky. Aký etiologický agens prichádza do úvahy?

• 6-ročný chlapec má už 6 týždňov chronické bolesti brucha. Ako by ste pristupovali k tomuto problému?

• 4-ročný chlapec je vo vašej ambulancii pre svrbivý exantém na trupe a končatinách. Exantém je girlandovitý, koža je v centre exantému bledšia. Lézie sú prchavé majú rozličnú veľkosť. Aká je vhodná diagnóza a terapia?
• 4-ročný chlapec so suchým začervenaným exantémom v kubitálnej a popliteálnej oblasti, na zápästiach a členkoch. O akú diagnózu môže ísť a aká je vhodná liečba?
• 18-mesačný chlapec má početné zlatisto-žlté mokvajúce krusty, ktoré sa podľa údajov rodičov rozširujú. O akú diagnózu môže ísť a aká je vhodná liečba?
• 5-ročného chlapca uhryzol pes na líci. Čo by ste robili?
• 8-ročné dieťa s bolestivým, opuchnutým začervenaným predlaktím. Prítomná je taktiež hypertrofia axilárnych uzlín na tej istej strane. Aká je pravdepodobná diagnóza? Čo treba urobiť?

• 15-ročné dievča si poraní lakeť pri basketbale. Čo by ste jej poradili?
• 12-ročný športovec sa sťažuje na bolesť v kolene pri behu a pri futbale. Preberte možné príčiny a prístupy k tomuto problému.
• 14-mesačné dievča je vo vašej ambulancii pre náhly nástup horúčky, pričom odmieta chodiť. Preberte čo by ste začali robiť.
• 5-ročné dieťa privedú s opuchnutým, červeným kolenom. Prediskutujete diagnostické úvahy a popíšte váš postup pri tomto dieťati.
• 4-ročné dieťa privedú s 1 týždeň trvajúcou anamnézou bolesti a opuchu viacerých kĺbov. Preberte diferenciálnu diagnostiku.

• 14-ročné dievča príde na pohotovostnú ambulanciu s bolesťami hlavy, ktoré lokalizuje do pravej strany a popisuje ich ako ”najhroznejšie bolesti hlavy aké kedy mala”. Popisuje, že pred bolesťou vidí záblesky. Rozoberte vaše počiatočné kroky a liečbu pacientky.
• 9-ročný chlapec máva niekoľkokrát za týždeň bolesti hlavy. Matka ho privedie na vyšetrenie k pediatrovi. Prediskutujte váš prístup k tomuto dieťaťu.
• 16-ročné dievča, ktoré má kŕče v anamnéze sa informuje, či môže dostať vodičský preukaz. Čo by ste jej poradili?

• Na preventívnej lekárskej prehliadke sa u 5-ročného dievčaťa zistí srdcový šelest. Šelest je systolický a maximum intenzity je pri ľavom okraji sterna. Nepropaguje sa. Prediskutujte váš postup u tejto pacientky. Ako by ste odlíšili funkčný šelest od organického?

• 10-mesačné dievča je vyšetrované pre opakované pneumónie a neprospievanie. Ukončila liečbu amoxicilinom bez zlepšenia stavu. Pri fyzikálnom vyšetrení zistíte plienkovú dermatitídu, herpes labialis, kašeľ a zväčšené axilárne a inguinálne uzliny. Ako by ste postupovali pri vyšetrení tejto pacientky? Ktorej choroby sa obávate najviac?
• 6-ročné doteraz zdravé dievča sa dostaví na vyšetrenie so zatvrdnutou, 3-5-cm veľkou prednou cervikálnou lymfatickou uzlinou. Rozoberte diferenciálnu diagnostiku a základné postupy.

• Vyšetrujete 10-mesačného chlapca, ktorého vidíte prvýkrát. Pri vyšetrení je nervózny, má subfebrility a slezinu hmatnú 6 cm pod rebrovým oblúkom. Prediskutujte váš prístup k tomuto pacientovi.
• U 10-ročného chlapca s kosáčikovou anémiou zistíte signifikantnú splenomegáliu. Prediskutujte vaše názory a postup u tohto pacienta.

• 4-ročné dieťa má nauzeu, vracia, má teplotu a je unavené. Pri fyzikálnom vyšetrení má ikterické skléry a tuhý okraj pečene 3 cm pod rebrovým oblúkom. Aké ďalšie vyšetrenia plánujete?

• Rodičia prídu so 4-mesačným dieťaťom, ktorému ”zabieha oko”. Ako vyšetríte takého pacienta?
• Nedokážete vyšetriť reflex očného pozadia u novorodenca. Aké môžu byť príčiny a aký zvolíte postup?

• 2-ročný chlapec prekonal za posledný rok štyrikrát otitídu. Rodičia sa sťažujú, že dieťa nehovorí. Rozoberte vaše názory. Čo by ste povedali rodičom?

• 2-ročné dievča prinesú pre krvácanie z nosa a petechie na dolných končatinách. Je afebrilná a fyzikálny nález je negatívny. Nedávno prekonala infekciu horných ciest dýchacích. Aká je diferenciálna diagnostika a základný postup u tohoto dieťaťa?
• 4-ročný chlapec príde s teplotou, a je už niekoľko dní bledý a podráždený. Pri vyšetrení má petechie, hmatnú pečeň aj slezinu. Prediskutujte diferenciálnu diagnostiku a úvodný postup u tohto pacienta.
• Pri preventívnej prehliadke zistíte u jednoročného chlapca hemoglobín 8,8 g/l, hematokrit 27 a stredný objem erytrocytov 68. Prediskutujte váš postup pri diagnostike choroby.

• 10-ročný chlapec sa sťažuje na ”tmavý moč” a cefaleu. Pri vyšetrení moču sa zistí proteinúria. Prediskutujte diagnostiku u tohto pacienta.
• 4-ročný chlapec je u lekára pre ”opuchnuté oči”. Je afebrilný. Nedávno bol ”prechladnutý”. Prediskutujte ďalšie vyšetrenia a diferenciálnu diagnostiku..
• 2-ročné dievča vyšetrujete pre horúčkovité ochorenie, pričom má v moči ketolátky 1+, bielkoviny 1+. Za predpokladu, že ostatný močový nález je v norme, prediskutujte váš diagnostický záver.

• 3-ročné dieťa má zápal stredného ucha a teplotu 39,1 C. Prediskutujte váš počiatočný názor na toto dieťa.
• 18-mesačné dieťa má zápal očných spojiviek. Je afebrilné a nemá zapálené viečka. Prediskutujte vašu terapiu.
• 4-ročné dievča má prvýkrát infekciu močových ciest. Pri chemickom vyšetrení moču sa našla ”záplava” leukocytov a početné tyčinkovité baktérie. Popíšte váš postup u tohto dieťaťa.
• 6-mesiacov staré dieťa má byť očkované treťou dávkou Diteper. Matka udáva, že dieťa malo pri predchádzajúcom rovnakom očkovaní 24 hodín teplotu a bolo výrazne dráždivé. Čo urobíte?
• 6-ročný chlapec kašle už 3 dni. Kašeľ sa výrazne stupňuje v noci. Dieťa je menej aktívné a viac unavené. Je afebrilné a počuteľné sú difúzne vrzgoty nad celými pľúcami. Aký by bol váš postup a liečba?
• 13-ročný chlapec kašle a má už týždeň bolesti v hrudníku. Na začiatku choroby mal subfebrility. Predtým respiračné problémy nemal. Popíšte váš diagnostický a terapeutický postup.
• 10-ročné dievča sa sťažuje na upchatý nos, bolesti hrdla a hlavy. Všimne si, že tieto ťažkosti mala v priebehu posledných troch rokov každú jeseň, ale tento rok sa príznaky zhoršili. Popíšte základný postup pri tomto probléme.
• 2-ročné dieťa sa škriabe na ramenách a nohách už niekoľko týždňov. Má erytémové ložiská so zreteľnými exkoriáciami na extenzorových plochách ramien, nôh a taktiež v lakťovej jame. Ako by ste liečili tento stav?
• 4-ročný chlapec má už týždeň nádchu. Teraz má zlatožlté, mierne mokvavé chrasty na nose. Aká je diagnóza a terapia?
• 11-ročný chlapec má zapálené hrdlo a pozitívne ASLO. Preberte váš diagnostický a terapeutický postup.
• 15-ročná má zapálené hrdlo, opuchnuté predné aj zadné krčné lymfatické uzliny a splenomegaliu. Má tiež pozitívne ASLO. Vysvetlite váš terapeutický postup.
• Dlhšie sledovaný astmatik sa sťažuje na kašeľ a sťažené dýchanie, ktoré sa po inhalácii Ventolinu nelepší. Ako by ste pokračovali?
• 6-ročný chlapec začal pred týždňom chodiť na plávanie do plavárne. Teraz sa sťažuje na bolesť ucha. Je afebrilný. Cíti bolesť pri dotyku pravého ucha. Vonkajší zvukovod je naplnený hnisavým sekrétom. Diskutujte o vašej diagnóze a o terapeutickom pláne.
• Matka príde s 18-mesačným dieťaťom na preventívnu prehliadku. Rodina sa chystá stráviť letnú dovolenku v kempingu vo Vysokých Tatrách a matka sa informuje o repelentoch proti hmyzu a opaľovacích krémov. Akú radu by ste jej dali?
• 13-ročné dievča sa sťažuje na akné. Pozorujete drobné až veľké, komedonové až pustulózne akné na tvári a pleciach. Čo by ste jej poradili?

• Zdravé 6-ročné dievča je prijaté na plánovanú operáciu. Váži 28 kg. Napíšte jej návrh na intravenóznu predoperačnú infúziu.
• 2-ročný chlapec je po úraze hlavy v komatóznom stave. Váži 14 kg. Ktoré faktory treba brať do úvahy pri dennej ordinácii tekutín?
• 7-mesačné dieťa má posledných 24 hodín teplotu. Vracia a má hnačky. Na základe čoho by ste určili, či pacienta možno liečiť ambulantne alebo je potrebné ho hospitalizovať a podávať tekutiny intravenózne?
• 8-kilogramové dojča má asi 12% dehydratáciu. Aký je deficit a ako ho treba doplniť? Aký intravenózny roztok treba použiť? Ktoré laboratórne vyšetrenia sú potrebné?
• 2-jmesačné dieťa bolo privezené na pohotovosť pre kŕče. Anamnéza odhalí, že dieťa má už 5 dní hnačku a bolo kŕmené iba vodou a jablkovou šťavou. Čo môže byť príčinou kŕčov a ako by mali byť liečené?
• 9-mesačné dieťa má hnačku a známky dehydratácie mierneho stupňa. Jeho elektrolyty sú Na 162 K 5,6 Cl 122 NaHCO3 12. Počas intravenóznej rehydratácie dostane generalizované kŕče. Čo bola pravdepodobná príčina kŕčov?
• 9-mesačné dojča vracia a má hnačky. Má suché sliznice a zníženú tvorbu sĺz a moču. Dobre pije tekutiny. Rozhodnete sa, že ho budete liečiť ambulantne. Aký typ tekutín použijete a aké inštrukcie dáte rodičom?
• 9-mesačné dieťa s diabetickou ketoacidózou má Na 132, K 5,4, Cl 103, NaHCO3 4. Ak sa upraví deficit tekutín a klesne glykémia, čo sa stane s hladinami K?

• 2-ročný chlapec vybehne z garáže s a dusí sa. Na zemi a na jeho odeve je vyliate riedidlo. Akú radu dáte rodičom po telefóne? Majú podávať sirup ipekakuany? Aký je najzávažnejší toxický efekt tejto otravy/expozície?
• 2-ročného chlapca našla matka po návrate od susedov ležať v izbe - chlapec neodpovedal na otázky ani nereagoval na podnety. Čo by ste sa jej spýtali po príchode na pohotovosť? Ako by ste vyšetrovali pacienta?
• Zavolá vám matka, že jej 2,5-ročný syn jedol jej vitamíny. Myslí si, že zjedol asi 16 tabliet. Ktorý z vitamínov môže byť toxický? Akú radu dáte matke?
• 16-ročné dievča užilo po hádke s priateľom 30 tabletiek paracetamolu. Po 6 hodinách, keď cíti nevoľnosť, sa s tým zdôverí matke. Aký je správny postup u tejto pacientky?
• 3-ročný chlapec je privezený na pohotovosť pre slabosť, hnačku, potácanie sa a zvýšenú saliváciu. Predtým sa hral bez dozoru v garáži. Má zúžené zrenice a bradykardiu. Aká je najpravdepodobnejšia príčina týchto príznakov a ako má byť pacient liečený?
• 4-ročné dievča s juvenilnou reumatoidnou artritídou dostane horúčku, začína mať sťažené, hlboké dýchanie, vracanie a hnačku. Sťažuje sa na zvonenie v ušiach. Preberte pravdepodobnú príčinu týchto príznakov.
• 3-ročné dieťa je vyšetrené pre dráždivosť, nechutenstvo, intermitentné bolesti brucha. Pri vyšetrení zistíte oneskorený vývoj, hlavne reči a miernu anémiu. Ako by ste ďalej vyšetrovali toto dieťa?
• Prediskutujte preventívne rady, ktoré by ste dali rodičom pri preventívnej prehliadke 1-ročného dieťaťa.
• Dieťa príde na pohotovosť po tom, ako zjedlo lieky starej matky, pričom sa nevie koľko a aké lieky zjedol. Ktoré nálezy pri fyzikálnom vyšetrení vám pomôžu identifikovať druh lieku?

• 3-ročné dieťa je na pohotovosti pre akútny nástup stridoru a tachypnoe. Prediskutujte váš prístup k tomuto pacientovi z hľadiska anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, diferenciálnej diagnostiky a terapie.
• 4-mesačné dieťa privedú na pohotovosť s teplotou 39,5C a petechiami. Prediskutujte dôležité momenty z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.
• 3-ročný chlapec je na pohotovosti so 48 h anamnézou kašľa a zvýšenej dýchavičnosti a sťaženého dýchania za posledné 2 h. Prediskutujte diferenciálnu diagnostiku a popíšte základné princípy terapie.
• 14-mesačné dieťa je na pohotovosti s anamnézou symetrických kŕčov, ktoré trvali 2-3 min. Dieťa bolo spočiatku spavé, ale teraz je prebudené a čulé. Má teplotu 40 C a nemá opozíciu šije. Predtým sa cítilo dobre. Očkované bolo riadne.
• Vymenujte ďalšie dôležité body, ktoré treba zistiť v anamnéze a pri fyzikálnom vyšetrení, spresnite vhodné diagnostické postupy a navrhnite terapiu. Podajte vysvetlenie rodičom.

• Čo ak dieťa je ešte stále somnolentné a pri vyšetrení zistíte opozíciu šije? Popíšte, ako tento fakt môže ovplyvniť diferenciálnu diagnostiku a základnú starostlivosť

• 4-ročného chlapca privezú pre krátkodobú stratu vedomia a vracanie po páde z výšky 2 m. Ako by ste ho vyšetrili a čo vás bude zaujímať?
• Zatelefonuje matka, že jej 18-mesačné dieťa sa oblialo vrelou šálkou kávy, ktorú stiahlo zo stola a pritom si polialo tvár aj hrudník. Aké sú vaše odporúčania?
• 4-ročné dievča je privezené pre rýchly nástup tachypnoe, dyspnoe a kašľa, ktoré začali počas osláv kamarátkiných narodenín. Keď sa začali tieto príznaky, deti jedli zákusok a zmrzlinu. Na stole boli arašidy a malé cukríky. Vysvetlite vaše počiatočné úvahy a popíšte správny postup pri vyšetrení a liečbe.

• Vyšetrujete 4-ročného chlapca pre bolesti hrdla. Pri vyšetrení pozorujete modriny na jeho tvári a chrbte, ktoré sú v rôznych štádiách hojenia. Vysvetlite vaše názory a prístup.
• 2-ročné dieťa privedú na pohotovosť po tom, čo si zlomilo rameno počas pádu. Dieťa malo pred šiestimi mesiacmi zlomenú nohu. Aké máte obavy? Aké vyšetrenia by mali nasledovať?
• 7-ročné dievča je na vyšetrení pre výtok z pošvy. Ako by ste začali s anamnézou a s fyzikálnym vyšetrením?
• 8-ročný chlapec má opakovane nález v moči, v ktorom sa vykultivovala Neisseria gonorrhoe. Prediskutujte váš postup.
• 2-mesačné dieťa s letargiou a slabo reaguje na podnety. Pri vyšetrení sú prítomné hemoragie na sietnici. Rodičia povedali, že ”mohol spadnúť z postele”. Ako by ste pokračovali?
• 16-mesačné dieťa je privezené na pohotovosť pretože ”odmieta chodiť”. Rodičia povedia, že pred dvoma dňami spadlo zo svojej vysokej stoličky. Prediskutujte diferenciálnu diagnostiku a vhodné vyšetrenie u tohto pacienta.
• 18-mesačné dieťa sa obarilo na zadku a nohách. Rodičia povedia, že dieťa ”otočilo kohútik s horúcou vodou keď sa hralo vo vani”. Popíšte vaše vyšetrenie a prediskutujte ďalší postup.

• 2-ročné dieťa je vyšetrené v detskej ambulancii pre vracanie. Pri anamnestickom vyšetrení zistíte, že rodičia sú bezdomovci. Ako by ste pomohli tejto rodine? Ako by ste riešili akútne a chronické zdravotné problémy dieťaťa?
• Určité časti mesta vykazujú vysokú dojčenskú úmrtnosť. Ak by ste pracovali na Ministerstve zdravotníctva, ako by ste riešili tento problém?
• S jazdením na bicykli sú sprevádzané závažné úrazy hlavy. Ako by ste postupovali pri propagácii nosenia helmy u detí?
• Dieťa, ktoré sledujete má zlý školský prospech. Ako by ste spolupracovali s jeho školou?
• Bývate v malom meste a všimli ste si, že veľa detí má zubný kaz. Zistíte že voda nie je fluoridizovaná. Ako by ste pokračovali?
• Pracujete na lekárskej pohotovosti a zistíte, že v priebehu jedného mesiaca sa 3 deti poranili v ”chodítku”. Čo by ste robili?
• Ambulancia v ktorej pracujete má málo zaočkovaných detí proti Hemofílus. Ako by ste zvýšili tento pomer?